目的：
血液透析俗稱『洗腎』或『洗腰子』，是應用體外循環的方式，讓血液流經管狀的人工腎臟，進行血液淨化後再流回病患體內。進行血液透析需先在病患肢體上建立可讓血液方便流出的血管通路，最常用的方法是用外科手術建造一條動靜脈廔管，術後4至6週廔管成熟後便可用於血液透析。透析時，在 廔管處插入兩支針頭，血液由其中動脈端針頭流出體外，進入人工腎臟，淨化後的血液出人工腎臟再另靜脈端針頭流回體內，一般每週需到血液透析中心進行3次透析治療，每次治療歷時約4小時左右。常用的血管通路有：
1.暫時性血管通路可適用於緊急透析、短期透析的病患，如急性腎衰竭等適用，或永久性的血管通路尚未能使用
　時。放置後立即可使用。可分放置於內頸靜脈或鎖骨下靜脈之雙腔導管（ double lumen catheter）及放置
　於內側股靜脈之導管。
2.永久性血管通路適用於長期透析患者。動靜脈廔管：選擇動脈和伴行之靜脈作吻合手術，最常手術的地方是腕
　部的橈動脈和相鄰的靜脈，通常手術後靜脈會逐漸變大、變粗、管壁變厚。患者若能多作手腕運動，使廔管管
　徑加大、血流增加。人工血管：若患者自身的血管情況不適合做動脈廔管時，可利用手術將人工血管植入患者
　手臂皮下作為血管通路。血液透析導管：手術將Perm Cath導管植入鎖骨下靜脈。
　使用時間：動靜脈廔管手術後致少需要二至四週時間使靜脈血管動脈化。Perm Cath導管放置後可立即使用，
　但較容易感染，僅適用於已無法實施動靜脈廔管手術人工血管植入之患者。本指引目的為提供標準感染管制之
　監測指引 。

適用範圍：
1.導管建立時皮膚消毒及無菌技術
2.導管周圍傷口之每日檢查護理情形及紀錄
3.傷口換藥之無菌技術
4.穿刺者之無菌技術及防護裝備
5.穿刺時皮膚消毒及無菌技術
6.透析管路建立之無菌技術
7.透析機器及透析用水之消毒滅菌完全
8.安全、清潔之環境

安全指引：
A.病人方面：
　● 觀察導管部位周圍有無紅、腫、熱、壓痛，或有無膿液出現，並注意有無發燒寒顫之出現。
　● 暫時性血管通路如 double lumen catheter(照護同中央靜脈導管置放術及其感控作業) ，其感染率及阻塞
　　率高， 使用期限為2-3周，應儘早建立永久性血管通路。
　● 定期篩檢HBV、HCV及HIV。
B.醫療照護人員方面(HCWs)：
　● 執行穿刺者應消毒性洗手，佩戴口罩、手套、隔離衣（或穿戴護目鏡）。
　● 針扎或血液暴露事件之預防、處理通報流程及追蹤。(篩檢HBV、HCV及HIV)
C.透析液及R.O.水的定期檢查

感染事件及群突發之紀錄，以及改正措施：
A.環境方面：
　● 透析室環境每天至少消毒二次 ，並隨時保持清潔;若有血液污染機器或環境表面應立即以0.6%之漂白水消
　　毒。
　● 床與床間隔1.5公尺，床尾之間走道隔2公尺。
　● 足夠之洗手設備安全之環境及良好垃圾分類(感染性及非感染性)。
　● 每更換一位病人其床單及枕套被單都應隨之更換。
　● B型肝炎、C型肝炎及愛滋病病患分區分床隔離照護。
　● 空氣傳染疾病(如: 開放性肺結核病患 )應於負壓隔離室接受透析直到解除隔離。
　● 每月定期採 R.O.水及透析液做細菌培養，全部都需在合格範圍內
　● 逆滲透水管路：根據細菌培養結果以漂白水消毒；至少每季消毒一次。
　● 透析機管路：兩班次之間用漂白水消毒，每天以過醋酸消毒，消毒後測定殘餘量。
　● 機器設備之操作與消毒如一般規定，但每班(日)以0.05~0.1%漂白水擦拭透析機、體重計、床鋪、桌椅面、
　　及其他儀器設備，並亦可於夜間使用移動式紫外線燈消毒。地板用1：100之漂白水稀釋液消毒。
　● 廢水排放應懸空排放。
B.人員感染管制措施方面：
　● 病患與家屬若於近日有發燒、咳嗽等等呼吸道症狀，應主動告知醫護人員，並接受體溫測量及戴口罩等防護
　　措施且應限制訪客
　● 醫護人員在接觸不同病患前後應除去手套貫徹立即洗手之規定。
　● 有符合規定之專業醫護人員配置。
　● 取隔離防護措施(手套、隔離衣、口罩、護目鏡)
　● 病患應固定床位透析，其每次使用床位、機器名稱編號都應詳實紀錄，以供查詢。
　● 監測病患發燒及透析性致熱反應的監測紀錄(如:chills及fever合併透析性低血壓(SBP下降>30mmHg)、
　　headache、myalgia、nausea &vomiting)

評值：達到標準3、稍欠標準2、未達標準1

評核內容	評核方式	評值結果
定期的消毒滅菌流程的執行	清潔消毒滅菌
定期水質微生物、內毒素檢測及評估	數值紀錄
注射部位之檢視及照護	感染之監視
病患透析性致熱反應的監測紀錄
適當之醫護人員配置	有符合標準之醫護人力
穿刺者之消毒性洗手技術	洗手設備及消毒洗手液
穿刺者之隔離防護措施	護目鏡、手套、口罩等
穿刺部位的無菌技術	消毒無菌技術
針扎事件之預防及紀錄處置	安全步驟及紀錄
經血液傳染如HIV、HBV及HCV之管制措施	定期追蹤及適當隔離防護
空氣傳染疾病(如開放性肺結核)病患之隔離。
詳實紀錄及妥善保存
廢水排放之逆感染問題管制