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肝硬化衛教手冊
友善、專業、安全、效率
Friendly, Professional, Safety, Efficiency
一、前言
肝臟是人體最大的消化器官，位於右上腹部。它的功能包括：合成蛋白質、製造及排泄膽汁、代謝碳水化合物、脂肪、蛋白質、藥物，以及解毒作用。肝硬化會導致肝功能減退；如果能配合醫療，並適當調整飲食，則可以減輕已受損肝臟的工作負擔，減少併發症的產生。
二、什麼叫做肝硬化？
肝硬化是指肝臟細胞永久性的受傷且瘢痕化，因為形成瘢痕組織，阻礙了肝臟的血液循環。正常肝組織的功能喪失會影響肝臟對養分、荷爾蒙、藥物和毒素的處理，以及減少肝臟製造蛋白質及其它物質的功能，而造成肝硬化的原因，引起的症狀與合併症，以及檢查方法如下說明：
（一）造成肝硬化的主要原因：
- 慢性病毒性肝炎：B型、C型肝炎。
- 酗酒。
- 藥物或化學藥品中毒。
- 膽道疾病：如膽道發炎或肝內膽管結石。
- 自體免疫疾病。
- 新陳代謝和遺傳性疾病：鐵色素沉積症、威爾森氏症。
- 心臟衰竭：如充血性心臟病。
（二）肝硬化的症狀：
症狀的表現依肝臟受傷的程度而定；初期可能完全沒有感覺，但當疾病持續進展時，可能出現疲倦、虛弱、乏力、沒有胃口、噁心或體重減輕；在後期，下列症狀可能陸續發生：
- 黃疸、皮膚癢、茶色尿。
- 水腫或積水：腹部、下肢、肋膜腔、陰囊。
- 肝性腦病變：遲鈍、健忘、嗜睡、昏迷。
- 瘀血、牙齦出血、流鼻血。
- 男性：性慾減退、男性女乳症、睪丸萎縮。
- 女性：月經失調、不孕。
（三）肝硬化的合併症：
- 出血：因會造成食道、胃部靜脈瘤破裂而致大量出血。
- 腹水、自發性細菌性腹膜炎。
- 菌血症。
- 肝腎症候群：當肝功能惡化後，其腎功能可能隨之惡化，但這種腎衰竭會在肝功能改善後得到改善。
- 肝性腦病變：當肝臟病變使得肝功能降低時，代謝功能也會降低，此時體內會累積各種毒素，當這些毒素進入腦部時，則會抑制腦組織的活動，引起意識改變，稱為肝性腦病變或肝昏迷。。
- 肝細胞癌。
（四）檢查方法：
醫師可藉由病人的血液檢查、腹部超音波檢查是否罹患肝硬化；檢查項目如下：
- 血液檢查：用以評估肝功能之情形，如：紅血球、白血球、血小板、凝血酶元、肝功能、肝炎病毒標記、白蛋白、膽紅素、甲型胎兒蛋白。
- 影像檢查：如腹部超音波、電腦斷層掃描。
- 上消化道內視鏡：可發現是否合併食道、胃靜脈瘤。
- 肝臟切片：為可以確立診斷的最有效方法。
三、治療方式
肝硬化治療的目標是停止肝瘢痕化的發展和預防合併症的發生，依其目標不同，治療的方式則有不同，以下就不同的治療目標詳加介紹：
（一）停止肝瘢痕化的發展：治療肝硬化的致病原因，如停止喝酒、治療B型、C型肝炎等。
（二）定期篩檢：
- 監控食道、胃靜脈瘤的情形：安排上消化道內視鏡檢查。
- 肝細胞癌的監測：安排超音波和血液甲型胎兒蛋白檢查，至少三~六個月一次。。
（三）治療合併症：
- 食道、胃靜脈瘤：必要時可以服用β阻斷劑（如：propanolol）以降低肝門靜脈的血流、壓力，達到減少出血效果；或內視鏡靜脈瘤硬化注射及結紮法治療。
- 肝細胞癌：手術切除、局部治療（無線射頻電燒、酒精或醋酸注射、血管栓塞、化學治療、經動脈化學治療、放射治療）。
- 肝性腦病變：使用口服藥物或灌腸劑，增加排便量、減少腸道對毒素的吸收，以及減少蛋白質攝取（每天由口攝取的蛋白質量減少為40克）。
- 腹水：依腹水程度，限制鹽分攝取量平均每天3-5克鹽（食物和調 味料的總和）、食用新鮮天然的食物，配合醫師指示服用利尿劑，每天應定時量體重。若服用利尿劑後仍無法控制腹水，必要時需以腹腔穿刺放液術引流腹水，減輕不適的症狀。
（四）肝臟移植：是治療肝硬化之最好、最有效的治療方法，但技術上及肝來源較困難。肝來源可來自於屍肝或活體的肝臟移植二種。
四、日常生活注意事項
（一）絕對不喝含酒精性的飲料及食物，如：燒酒雞、薑母鴨食補等。
（二）慎用藥物：遵照醫師指示服藥，勿亂服成藥及中藥、草藥，以免增加肝臟負擔。
（三）適當運動。
（四）飲食：食物選擇新鮮、均衡、天然非人工製品的營養食物。
（五）排便：保持每天2-3次排便次數，避免氨素聚積體內。
（六）若突然感覺畏寒、發燒、腹痛時，可能發生感染、敗血症、或腹膜炎， 應立即到醫院檢查。
（七）注意胃腸出血的徵兆：如有頭暈、心跳加快、呼吸急促、臉色蒼白、冒冷汗、吐血或吐咖啡色物質、解黑便或血便等，應立即就醫。