Indications Project
談淋巴結腫大
友善、專業、安全、效率
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【病例】
一、小新六歲，發燒數日，右頸突然出現一個又紅又熱且有壓痛的腫塊，媽媽焦慮地帶他至門診做檢查，經過臨床及超音波評估，發現為淋巴腺炎合併膿瘍形成，經過外科手術切開引流，且給予適當的抗生素治療，數日後，症狀消除並出院。
二、媽媽為小強洗澡時，無意間發現兩側腹股溝及腋下各有數個指頭大小的腫塊，於是到小兒血液腫瘤科求診，初步檢查後發現頸部兩側亦有腫塊，但不具壓痛，另外合併有發燒及體重減輕的現象。經安排住院接受手術切片病理檢查，確定為非何杰金氏淋巴瘤。
【淋巴結為何會腫大呢？】
人體有無數的淋巴結，而淋巴病變指的是直徑大於一公分的淋巴結腫大，這在小孩是常見的徵狀。淋巴結為何會腫大呢？可能的原因有如下：
一、急性感染：淋巴細胞暴露於急性感染原如細菌或病毒感染後產生增殖所致。
二、慢性感染：某些特殊感染如黴菌、寄生蟲、立克次體、結核菌，...等等。
三、種瘤：一些惡性腫瘤，如淋巴瘤、非何杰金氏疾病….等的早期徵兆。
【淋巴結腫大代表什麼樣的意義呢？】
在詳細的病史詢問及檢查後，常能得到適當的答案。
一、在病史方面：一個快速出現的淋巴結腫大，例如下肢受傷後，在單側腹股溝出現的腫大淋巴結，代表著下肢創傷感染所致；然而身體多處淋巴結進行性地腫 大，並伴隨有發燒、體重減輕、夜間盜汗或其他系統性疾病，則可能是淋巴瘤、 結核病….等。
二、在年齡方面：在新生兒期，通常表示受到胎内感染，例如巨細胞病毒、梅毒、 弓漿蟲病...等。而較大的小孩出現局部或廣泛的淋巴腺腫大，代表局部或系 性感染所致，當然惡性腫瘤也必需考慮在内。
三、在特性方面：一個發紅發熱且有壓痛的淋巴結代表著急性細菌感染；若有波動的性質，則表示已形成膿瘍；軟而具有壓痛但不發紅的淋巴結，可能是病毒或其他系統性感染所致；堅硬有彈性而不具壓痛的淋巴結要考慮淋巴瘤；若腫大 的淋巴結和周圍组織糾纏固定而不具壓痛，則要小心是否為惡性腫瘤或其他癌細胞轉移所致。
四、在位置方面：頸部淋巴病變常代表口咽腔的感染(例如病毒性或鏈球菌咽喉炎)； 另外EB病毒、巨細胞病毒之感染、貓抓症（家中有養貓者）及川崎氏症也須列入考慮。耳後淋巴結腫大常見於頭皮感染和中耳炎，當合併有紅疹及發燒時， 要注意是否為德國麻疹。鎖骨上的淋巴病變是一個嚴重的警訊，它可以是惡性腫瘤，中膈腔感染或是結核病。腋下淋巴結腫大則是手部感染、貓抓症、胸部 惡性腫瘤、淋巴瘤或白血病的表現。
【如何鑑別診断？】
除了上述的臨床表徵外 一些必要的檢查則是確立診斷的依據。
一、血液檢查：包括一般常規檢查，病毒抗體檢查如EB病毒、巨細胞病毒.，等
二、病理學檢查：手術切片可得知是否為淋巴瘤；而抽吸物的檢查，包括革蘭氏染色、細菌培養…..等，則有助於找出感染原。
三、其他檢查：如骨髓檢查、胸部X光、超音波，甚至電腦斷層攝影，對解讀淋巴結腫大的意義也是功不可沒。
【淋巴結腫大要如何面對？】
所謂“淋巴結腫大”，究是有沒有意義，它是否即顯示一個惡性疾病，這是需 要很小心去區分的，因為比較沒有危險性的一些疾病，比如淋巴結發炎或其它感染， 亦可能造成淋巴結腫大，但是感染的淋巴結腫大往往具有疼痛的症狀、發炎的症狀。所以當您或您的小孩被告知有“淋巴結腫大時，不要太過驚慌，必須請醫師仔細檢查淋巴結的大小、硬度、皮膚病變，並從病人的臨床過程，淋巴結持續腫大的時間、大小的變化去判斷它究竟屬於何種原因，包括體重減輕，無緣無故發燒或夜間盜汗，還有皮虜發癢等症狀，均須詳細的告訴醫師，以便找出正確的原因後再加以治療。
【淋巴結腫大要如何治療？】
首先要找出正確的原因後再加以安排治療計劃：
一、急性感染：急性細菌感染須用適當的抗生素，若有淋巴結腫大併膿瘍時需先切開排膿再加以適當的抗生素治療；如係病毒感染則需症狀治療。
二、慢性感染：針對特殊感染的原因如黴菌、寄生蟲、立克次體、結核菌，...等等， 加以適當的藥物治療。
三、腫瘤：一些惡性腫瘤，如淋巴瘤、非何杰金氏疾病….等，則需病理或細胞學的檢查證實後，早期給與化學治療或放射線治療。
總之，淋巴結腫大代表的意義甚多，病人千萬不可聽信坊間秘方擅服中藥，或貼用狗皮藥膏損傷皮膚，造成病情延誤也增加治療困難。病人或家屬必須提供詳細的病史並配合醫師仔細的檢查後，才能得到正確的診斷及適當的治療。