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肝膿瘍

友善、專業、安全、效率
Friendly, Professional, Safety, Efficiency

前言

        肝膿瘍其實不是一個常見的疾病,目前已知肝膿瘍主要可由細菌感染引起的化膿性肝膿瘍及阿米巴原蟲引起之阿米巴性肝膿瘍。由於其致病的原因不同,臨床表現及治療也不盡相同,故將之分開討論。

化膿性肝膿瘍

• 發生率：不受種族及性別的影響,平均在 60~80歲之間。
• 病因：
  1. 膽道上行性感染
  2. 肝門脈血行感染
  3. 肝動脈血行感染
  4. 直接散佈
  5. 外傷
  6. 不明原因
• 臨床表現：
  1. 徵候：肝壓痛及腫大、黃疸
  2. 症狀：發燒、右上腹痛、厭食、畏寒、體重減輕、倦怠
• 治療：
  1. 使用適合的抗生素
  2. 做經皮穿刺引流

阿米巴性肝膿瘍

• 發生率：阿米巴原蟲感染全球性的,而以熱帶、亞熱帶且衛生較差之地區較多。被阿米巴原蟲感染的患者,約有 3~7%會發展成肝膿瘍。患者男性居多(男女比：6-9：1),年齡集中 30~60歲之間。
• 病因：阿米巴原蟲的感染多半因為污染的水,經由口傳染到人體。阿米巴原蟲經由三種路線進入肝臟：
  1. 經由門脈循環
  2. 經由淋巴系統
  3. 直接由大腸壁傳佈出去進入腹腔再進入肝臟

        形成肝膿瘍的原因,可能是由許多小區域壞死和肝實質細胞之破壞所合成。阿米巴膿瘍中之液體多半呈暗棕色,而為血液及壞死肝細胞之混合液。一般好發於肝臟右葉。

• 臨床表現：與細菌化膿性肝膿瘍相類似。阿米巴性肝膿瘍可以以發炎或慢性、無痛性之病程來表現。
  1. 症狀：疼痛、發燒、右上腹痛且呼吸或咳嗽可使疼痛加劇；半數患者有體虛、體重減、腹瀉。
  2. 徵候：肝腫大、同時伴有壓痛的情形,黃疸較少見。
• 治療：目前多採內科治療及經皮穿刺引流。續發化膿性感染且治療沒有改善時,會考慮手術引流。

肝膿瘍注意事項

• 飲食方面：高熱量、高蛋白、高維他命及低脂肪飲食。
• 引流管留置：注意管路避免牽扯或摺疊,袋子高度不可超過引流,注意引流出量、顏色、形狀。